Transplantace orgánů a tkání. Transplantace orgánů v Rusku

Problém nedostatku orgánů pro transplantaci je pro celé lidstvo životně důležitý. Asi 18 lidí denně umírá kvůli nedostatku dárců orgánů a měkkých tkání, aniž by čekalo na jejich řadu. Transplantace orgánů v moderním světě jsou většinou vyrobeny z mrtvých lidí, kteří během svého života podepsali příslušné dokumenty o svém souhlasu darovat po smrti.

Co je transplantace?

Transplantace orgánů je odstranění orgánů nebo měkkých tkání od dárce a jejich předávání příjemci. Hlavním směrem transplantace je transplantace životně důležitých orgánů - tedy těch orgánů, bez nichž není existence nemožná. Tyto orgány jsou srdce, ledviny, plíce. Zatímco jiné orgány, jako je pankreas, mohou nahradit substituční terapii. K dnešnímu dni je velká naděje na prodloužení lidského života transplantace orgánů. Transplantace již byla úspěšně provedena. Jedná se o srdce, ledviny, játra, štítná žláza, rohovka, slezina, plíce, plazma, kůže, chrupavka a kostní transplantace, aby se vytvořila jatečně upravená těla, aby se v budoucnu vytvořily nové tkáně. Poprvé byla v roce 1954 provedena operace transplantace ledvin k vyloučení akutního selhání ledvin u pacienta, dárce byl identický dvojčlen. Transplantace orgánů v Rusku byla poprvé vedena akademikem Petrovsky BV v roce 1965.

Jaké jsou typy transplantací?

Po celém světě je obrovský počet konečně nemocných lidí, kteří potřebují transplantovat vnitřní orgány a měkké tkáně, protože tradiční metody léčby jater, ledvin, plic a srdce poskytují pouze dočasnou úlevu, ale radikálně nezmění stav pacienta. Transplantace orgánů existuje ve čtyřech typech. První z nich - alotransplantace - nastane, když dárce a příjemce patří ke stejnému druhu a druhý typ zahrnuje xenotransplantaci - oba jedinci patří k různým druhům. V případě, že se transplantace tkání nebo orgánů vyskytne u identických dvojčat nebo zvířat pěstovaných v důsledku inbreeding, operace se nazývá isotransplantace. V prvních dvou případech může příjemce čelit odmítnutí tkáně, což je způsobeno imunitní obranou těla proti cizím buňkám. A u příbuzných osob se tkáně obvykle zlepšují. Čtvrtým typem je autotransplantace - transplantace tkání a orgánů v rámci jednoho organismu.

Indikace

Jak ukazuje praxe, úspěch provedených operací je z velké části důsledkem včasné diagnostiky a přesného stanovení přítomnosti kontraindikací, stejně jako načasování transplantace orgánů. Transplantace by měla být předpovězena s ohledem na stav pacienta jak před operací, tak po operaci. Hlavním znakem operace je přítomnost nevyléčitelných vad, onemocnění a patologií, které nelze léčit terapeutickými a chirurgickými metodami, stejně jako život ohrožující pacienti. Při transplantaci u dětí je nejdůležitějším aspektem určení optimálního času pro operaci. Jak to svědčí odborníci instituce, jakou je např. Transplantační institut, odložení operace by nemělo být prováděno nepřiměřeně dlouhou dobu, protože zpoždění ve vývoji mladého organismu může být nezvratné. Transplantace je indikována v případě pozitivní předpovědi života po operaci, v závislosti na formě patologie.

Transplantace orgánů a tkání

V transplantaci je nejčastější autotransplantace, protože vylučuje neslučitelnost a odmítnutí tkáně. Nejčastěji se transplantují kůže, tuk a svalová tkáň, chrupavka, fragmenty kostí, nervy, perikard. Transplantace žil a cév je rozšířená. To bylo možné díky rozvoji moderní mikrochirurgie a vybavení pro tyto účely. Hlavním úspěchem transplantologie je transplantace prstů od nohy po ruku. Autotransplantace zahrnuje také transfúzi vlastní krve s velkou ztrátou krve během chirurgických zákroků. Při alotransplantaci se nejčastěji transplantuje kostní dřeň, cévy, kostní tkáň. Tato skupina zahrnuje transfúzi krve od příbuzných. Transplantace mozku se provádí zřídka, protože tato operace čelí velkým obtížím, ale u zvířat se úspěšně provádí transplantace jednotlivých segmentů. Transplantace pankreatu může zastavit rozvoj tak závažného onemocnění, jako je cukrovka. V posledních letech bylo úspěšných 7-8 z 10 provedených operací. V tomto případě celý orgán není zcela transplantován, ale pouze jeho část tvoří ostrovní buňky, které produkují inzulín.

Zákon o transplantaci orgánů v Ruské federaci

Na území naší země upravuje transplantační průmysl zákon Ruské federace z 22.12.92 "O transplantaci orgánů a (nebo) tkáně osoby". V Rusku se nejčastěji provádí transplantace ledvin, méně často srdce a játra. Zákon o transplantaci orgánů považuje tento aspekt za způsob, jak zachovat život a zdraví občana. Legislativa současně považuje zachování života dárce za prioritu ve vztahu ke zdraví příjemce. Podle federálního zákona o transplantaci orgánů mohou být předměty kostní dřeně, srdce, plic, ledviny, játra a další vnitřní orgány a tkáně. Odstranění orgánů lze provádět jak s živou osobou, tak se zesnulou osobou. Transplantace orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem příjemce. Dárci mohou být pouze kompetentní osoby, které prošly lékařskou prohlídkou. Transplantace orgánů v Rusku je bezplatná, protože prodej orgánů je zákonem zakázán.

Dárci pro transplantaci

Podle Institutu transplantace se může každý člověk stát dárcem pro transplantaci orgánů. Pro osoby mladší osmnácti let je nezbytný souhlas rodičů k operaci. Při podpisu souhlasu s darováním orgánů po smrti se provádí diagnóza a lékařské vyšetření, které umožňuje určit, které orgány se mohou transplantovat. Nosičů HIV, diabetes mellitus, rakoviny, onemocnění ledvin, onemocnění srdce a jiných závažných patologií jsou vyloučeni ze seznamu dárců pro transplantaci orgánů a tkání. Příbuzná transplantace se obvykle provádí u párovaných orgánů - ledvin, plic, stejně jako nespálených orgánů - jater, střeva, slinivky břišní.

Kontraindikace k transplantaci

Transplantace orgánů má řadu kontraindikací kvůli přítomnosti onemocnění, které se mohou zhoršit v důsledku operace a představují hrozbu pro život pacienta, včetně smrti. Všechny kontraindikace jsou rozděleny do dvou skupin: absolutní a relativní. Absolutní jsou:

• Infekční onemocnění v jiných tělech na stejné úrovni jako ty, které se chystají nahradit, včetně přítomnosti tuberkulózy, AIDS;
• Narušení funkce vitálních orgánů, poškození centrálního nervového systému;
• Nádorové nádory;
• Přítomnost malformací a vrozených vad, neslučitelná se životem.

Nicméně v době přípravy na operaci se kvůli léčbě a eliminaci příznaků stane mnoho absolutních kontraindikací relativní.

Transplantace ledvin

Zvláštní význam má v lékařství transplantace ledvin. Vzhledem k tomu, že se jedná o spárovaný orgán, když je odstraněn od dárce, nedochází k žádnému narušení fungování organismu, které ohrožuje jeho život. Kvůli zvláštnostem přivádění krve je transplantovaná ledvina u příjemců dobře zavedena. Poprvé byly pokusy na transplantaci ledvin provedeny u zvířat v roce 1902 výzkumným pracovníkem E. Ulmanem. Při transplantaci, příjemce, i při absenci podpůrných postupů k zabránění odmítnutí cizího orgánu, žil o něco více než šest měsíců. Zpočátku byla ledvina transplantována do stehna, ale později s rozvojem chirurgie začala operace na transplantaci do oblasti pánve, tato technika je stále praktikována. První transplantace ledvin byla provedena v roce 1954 mezi identickými dvojčaty. V roce 1959 byl pro králíky a dvojčata proveden transplantační operace ledviny a technika byla použita k potlačení odmítnutí transplantátu a v praxi se ukázala jako účinná. Byli objeveni nové látky, které mohou blokovat přirozené mechanismy těla, včetně objevu azathioprinu, který potlačuje imunitní obranu těla. Od té doby se imunosupresiva široce používají v transplantaci.

Zachování orgánů

Jakýkoli životně důležitý orgán, který je určen k transplantaci, bez krevního zásobování a kyslíku, podléhá nevratným změnám, po kterém je považován za nevhodný k transplantaci. U všech orgánů se tato doba vypočítává různými způsoby - pro čas srdce se měří v minutách, u ledviny - několik hodin. Hlavním úkolem transplantace je tedy zachování orgánů a udržení jejich pracovní kapacity až po transplantaci do jiného organismu. K vyřešení tohoto problému se používá konzervace, která spočívá v zásobování těla kyslíkem a chlazením. Taková ledvina může být uchovávána několik dní. Zachování orgánu umožňuje prodloužit dobu studia a výběr příjemců.

Každý orgán po jeho přijetí je nutně vystaven ochraně, proto je umístěn v kontejneru se sterilním ledem, po kterém je chráněn speciálním roztokem při teplotě plus 40 stupňů Celsia. Nejčastěji se k tomuto účelu používá řešení nazvané Custodiol. Perfuze se považuje za úplnou, pokud se z úst transplantačních žil objeví čistý konzervační roztok bez jakýchkoli nečistot v krvi. Poté je orgán umístěn do konzervačního roztoku, kde je ponechán, dokud není provedena operace.

Odmítnutí štěpu

Když je transplantace transplantována do recipientního organismu, stává se předmětem imunologické reakce organismu. V důsledku ochranné reakce imunitního systému příjemce se na buněčné úrovni uskutečňuje řada procesů, které vedou k odmítnutí transplantovaného orgánu. Tyto procesy jsou vysvětleny vývojem donor specifických protilátek, stejně jako antigeny imunitního systému příjemce. Existují dva typy odmítnutí - humorální a super-rychlé. V akutních formách se objevují oba mechanismy odmítnutí.

Rehabilitace a imunosupresivní léčba

Aby se zabránilo tomuto nežádoucímu účinku, je imunosupresivní léčba předepsána v závislosti na typu provedené operace, krevní skupině, stupni slučitelnosti dárce a příjemce a stavu pacienta. Nejmenší odmítnutí se projevuje při transplantaci orgánů a tkání, protože v tomto případě se zpravidla 3-4 antigeny ze 6 shodují. Proto je zapotřebí nižší dávka imunosupresiv. Nejlepší míra přežití je prokázána transplantací jater. Praxe ukazuje, že orgán prokazuje více než deset let přežití po operaci u 70% pacientů. Při dlouhodobé interakci příjemce a transplantace dochází k mikrochimerizaci, která umožňuje postupné snižování dávky imunosupresiv až do úplného odmítnutí s časem.