ZdravíNemoci a podmínky

Lupus nefritida: diagnostika, léčba, dieta

Lupus nephritis je jedním z nejčastějších komplikací systémového lupus erythematosus. SCR - je autoimunitní onemocnění způsobené výskyt protilátek v organismu, které dostávají na „nativní“ proteiny jako cizí. V důsledku toho se vyvíjí aseptické záněty v různých částech těla. A to i v ledvinách.

definice

Lupus nefritis, lupus nefritis, nebo - těžké onemocnění ledvin při systémovém lupus erythematosus. Prevalence tohoto onemocnění v populaci, v průměru čtyřicet lidí na sto tisíc obyvatel. Nejvíce trpí zástupců krásné polovina ve věku dvacet až čtyřicet let mezi nimi. Nejčastěji je patologie se vyskytuje v afro-karibské populací.

Toto onemocnění může být způsobeno řadou faktorů, z nadužívání činění s genetickými poruchami, a proto je velmi důležitý čas dávat pozor na příznaky a navštívit lékaře. Po tom všem, čím dříve je léčba zahájena, tím lepší prognózu pro život a zdraví pacienta.

etiologie

Lupus nefritida může být vyvolána dlouhodobě sluneční expozice konstantní (hobby solária nebo zůstat na slunných místech), alergie na léky, permanentní stres a dokonce i těhotenství (plod je vnímán jako cizí těleso a imunitní systém začne útočit matečných buněk).

Kromě toho vývoj genetických chorob ovlivnit závislost, přítomnost hormonální nerovnováha, časté virové choroby (virus integrované do těla buňky, přičemž ve svých povrchových antigenů a vyvolat jeho tím imunitní odpověď). Možnost vzniku onemocnění v blízké příbuzné několikanásobně vyšší, než je průměr populace.

patogeneze

Lupus nephritis je součástí příznak, který se vyvíjí u systémového lupus erythematodes. Autoprotilátky rozvíjet v první řadě k nativní DNA a jeho spojení s histony, k proteinům komplementového systému a kardiolipin. Důvodem pro takové agrese - snižuje tolerance k vlastním antigenům, vad v B a T lymfocytů.

Přímo spojené s rozvojem nefritidy v tom, že komplex antigen-protilátka tropických do tkání v renálních tubulech. Jakmile je taková molekula protein připojený k povrchu buňky, spouští kaskádu biochemických reakcí, které vedou k uvolnění účinné látky, roztaví buňky. To zase vyvolává zánětlivou reakci, která jen zhoršuje poškození.

morbidní anatomie

Lupus nefritida při SLE může mít různé morfologické projevy. S otevřením pacientů mělo změny v membránách glomerulu ledvin, aktivní dělení buněk, expanze mesangiu, cévní skleróza, smyčky a další. Tyto projevy mohou být jak v jednom av několika glomerulech.

Nejvíce specifická pro lupus nephritis je fibrinoidní nekrózu kapilární Henleovy kličky a histologicky detekovatelný karyopyknosis a karyorrhexis (separace a lýze buněčných jader). Kromě toho patognomonické změna v glomerulární bazální membráně jako „drátěných smyček“ a přítomnosti hyalinní trombů v lumen kapilár v důsledku ukládání imunitních komplexů.

klasifikace

Klinicky a morfologicky několik fází, které se rozprostírá lupus nephritis. Klasifikace Světové zdravotnické organizace takto:

  1. First Class: glomerulů mají normální strukturu.
  2. Druhá třída: existuje jen změny v mesangia.
  3. Třetí třída: glomerulonefritida s lézí poloviny glomerulech.
  4. Čtvrtá třída: difuzní glomerulonefritidou.
  5. Pátá třída: membránové glomerulonefritidy.
  6. Šestá třída: sklerotizující glomerulonefritida.

K dispozici je také klasifikace Serova, ve kterém se přiděluje ohniskovou, difuzní, membranózní, mesangioproliferativní, mesangiocapillary glomerulonefritidy a fibroplastických.

příznaky

Membranózní lupus nefritis má jak obligátní a fakultativní příznaky. Jedním z jeho projevů je povinné, proteinurie, to znamená, že přítomnost bílkoviny v moči. Také si můžete často najít hematurie, leuko - a limfotsituriyu. Tyto příznaky ukazují na přítomnost zánětu v ledvinách a může být nejen v SLE.

S progresí autoimunitního procesu se zvyšuje příznaky selhání ledvin se projevuje zvýšenou hladinou kreatininu v krvi a moči, slabost, letargie pacienta soporous stavy.

Je pomalu progresivní a rychle postupující zánět ledvin. V případě, že onemocnění se vyvíjí pomalu, převažují moči a nefrotický syndrom. Kromě toho, lupus nefritis může být držen v neaktivní nebo latentní formě, když všechny symptomy je přítomen pouze drobné proteinurie.

Rychle postupující lupus nephritis je velmi podobná klasickému glomerulonefritidy. Selhání ledvin rychle roste, existuje velká hematurie, zvýšení krevního tlaku, a nefrotický syndrom. V závažných případech se může vyvinout diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC).

Lupus nefritida u dětí

V 1/5 pacientů se systémovým lupus erythematodes prvních příznaků objevují v dětství. U dětí mladších než 10 let, téměř nedochází, ale tam je popis případů SLE u dítěte a půl měsíce starý.

Vývoj onemocnění u dětí se neliší od dospělých. Klinický obraz se může lišit: od příznaků rychle progresivní. Akutní selhání ledvin je vzácné.

Několik odlišných příznaky SLE na dítě:

  • erytém na obličeji;
  • diskoidní vyrážka na těle;
  • citlivost na sluneční světlo;
  • slizniční ulcerace;
  • zánět kloubů;
  • onemocnění ledvin;
  • porušením centrálního nervového systému;
  • zvýšené krvácení;
  • poruchy imunitního systému;
  • přítomnost antinukleárních protilátek.

V případě, že klinika má nejméně čtyři funkce z tohoto seznamu, můžeme s jistotou říci, že dítě má systémový lupus erythematodes. poškození ledvin u dětí zřídka dostaly do popředí. Obvykle, příznaky se mohou pohybovat v rozmezí od glomerulonefritidy k projevům z antifosfolipidový syndrom.

Předpověď vývoje onemocnění u dětí příznivější. Deset let po formulaci dialyzační diagnózy vyžaduje pouze 10 procent pacientů.

diagnostika

Co dává lékaři důvod se domnívat, lupus nephritis? Diagnóza je obvykle založena na stávající klinické a laboratorní potvrzené údaje o SLE:

  • Bolest a zánět v kloubech;
  • vyrážky na kůži obličeje v podobě motýla;
  • v přítomnosti historie výpotek v dutině (zánět pohrudnice, perikarditida);
  • rychlé hubnutí, horečka.

Obecná analýza krevního pozorována anémie, snížení počtu krevních destiček, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, snížená komplementu. Pro diagnózu je důležité pro identifikaci protilátek s nativním DNA.

Obvykle to stačí, aby diagnózu systémový lupus erythematodes, a, jako důsledek lupus nephritis. Nicméně, výskyt bílkovin v moči může být odloženo na jeden nebo dvou let od nástupu onemocnění. V takovém případě se lékař spoléhá na enzymoimunoanalýzou a detekčních protilátek. Pokud tomu tak není potvrzena laboratorními daty, je nutné pokračovat v diagnostické vyhledávání, zejména mužské pacienty, jejich nosology, to je vzácné.

Rozlišit lupus nephritis u SLE pacientů s bakteriální endokarditida, akutní exacerbace revmatoidní artritidy, mnohočetného myelomu, chronické hepatitidy B a amyloidóza syndrom, Henoch-Schonleinovy purpury.

První etapa léčby

Léčba lupus nephritis - dlouhý a zdlouhavý proces, který často trvá celý život. To probíhá ve dvou fázích. V první fázi zakotvila zhoršení. Cílem léčby - k dosažení stabilní remise, nebo alespoň snížit klinické projevy.

Léky by měla být zahájena co nejdříve od okamžiku stanovení diagnózy. Všechno se děje tak rychle, že ani v pět až sedm dnů zpoždění může být fatální chyba. Pokud proces aktivita je nízká (ukáže titry protilátek), může být lékař omezeny na použití kortikosteroidů ve vysokých dávkách po dobu dvou měsíců, následovaný pomalým poklesem dávkování (náhle zruší léku nemůže být, nemůže popřít, nadledviny).

Pokud k rychlejšímu průběhu onemocnění, kromě steroidů, intravenózně podávány vysoké dávky cytostatik. Tento impuls terapie se provádí během šesti měsíců. Teprve po uplynutí této doby se může začít snižovat dávku léků, a převést pacienta na perorální léčbu.

Nezapomeňte, že u pacientů s SLE často vyvinou roztroušené intravaskulární koagulace, proto se doporučuje, aby přijaly preventivní opatření, a to:

  • transfuze krve a jeho součástí;
  • intravenózní "Trental";
  • podkožní podání 2,5 jednotek tisíců „heparinu“.

Druhá etapa léčby

Lupus nephritis u SLE ve druhém stupni se také léčeni steroidy a cytotoxická léčiva. Pouze dávky jsou mnohem menší. Velmi pomalu, v průběhu čtyř až šesti měsíců, dávka „Prednisolon“ titrována na 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Cytostatika také jmenován bolusové dávky jednou za tři měsíce, a je-li pozitivní dynamiku této nemoci, pak přejít na jedné injekce každých šest měsíců.

Taková udržovací léčba může trvat několik let. V průběhu doby se přidá (v případě potřeby) prevence vedlejších účinků léků a symptomatickou léčbu.

Ale i včas zahájena léčba na patnáct procent pacientů stále vyvíjet selhání ledvin. V tomto případě může pomoci pouze hemodialýzu nebo transplantaci ledvin. Bohužel, tyto léčby nejsou k dispozici široké veřejnosti.

Dieta pro lupus nephritis

V zájmu zachování funkce ledvin u pacientů s lupus nephritis by měli dodržovat určitá pravidla:

  1. Pijte dostatek tekutin, aby se dobře filtrovat krev a zachovat úroveň metabolismu.
  2. Jídlo by mělo obsahovat menší množství draslíku, fosforu a bílkovin, protože tyto prvky mají negativní vliv na poškození ledvin.
  3. Vzdát špatných návyků.
  4. Zapojit se do světelného výkonu.
  5. Pravidelně kontrolovat krevní tlak.
  6. Omezit příjem tučných jídel.
  7. Neberte NSA, protože mají nepříznivý vliv na ledviny.

V případě, že pacient se skládá z těchto doporučení, kvalita života se výrazně zlepšila, a prognóza přežití je slibnější.

výhled

Počasí léčení lupus nephritis membranózní závisí na tom, jak závažně ledviny a zahájení léčby. Čím dříve se pacient chodí k lékaři, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Před čtyřiceti lety, jen hrstka nemocných s lupus nephritis žili více než rok od diagnózy. Díky moderním metodám léčby a diagnostiky, pacienti mohou očekávat více než pětiletou životnost.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 cs.delachieve.com. Theme powered by WordPress.