ZdravíNemoci a podmínky

Perikardiální výpotek: symptomy a příčiny. Diagnostika a léčba

Exsudativní perikardiální výpotek - onemocnění charakterizované zánětem v podšívka vnitřní povrch perikardu. Podle charakteru proudění exsudativní perikarditidy je akutní nebo chronická.

Toto onemocnění může být serózní, hemoragický, hnisavá, fibrinových a serosanguineous. V exsudativní fibrinózní perikarditidy dochází ukládání fibrinu vláken v osrdečníku, a hromadí se určité množství tekutiny v perikardiální dutině. Typicky, v perikardiální dutině obsahuje přibližně 20-40 ml kapaliny.

V průběhu akutní perikarditida reakce je doprovázena zvýšenou buněčnou vypocováním v perikardiální dutině frakce kapalného krve. Případy, kdy může zánětlivý proces přesun subepicardial vrstvy, což výrazně zhoršuje jeho funkci.

kardiogenní šok

Často náhlé nahromadění tekutiny v perikardiální dutině může způsobit srdeční tamponáda, což je příznačné známky kardiogenního šoku:

  • bušení srdce;
  • respirační poruchy pro typ dušnost;
  • zvýšený tlak v žilním systému malého a velkého oběhu;
  • snížení systolického krevního tlaku.

možné komplikace

S resorpce exsudativní tekutiny mohou tvořit zjizvenou tkáň, která se skládá z fibrinu, což může vést k částečnému nebo úplnému neperforované perikardiální dutiny. Obvykle se jizva je vytvořen v oblasti síní, na soutoku horní a dolní duté žíly, v blízkosti atrioventrikulární drážky.

S takovou akutní povahy perikardiálního výpotku může vést k těžkým komplikacím, které se nazývá „kámen srdce“ v důsledku kalcifikace osrdečníku. Důležitým bodem v patologickém procesu exsudativní perikarditidy je porušením diastolického krevního vrací do srdečních komor. Exsudát akumuluje v perikardiální dutině nebo přítomnost konstriktivní perikarditidy vede k narušení subepicardial a subendokardiálních vrstev v apexu. Ve vzácných případech, fibróza perikardu může být rozpínatelný úsek, jehož prostřednictvím vyboulení komory během diastoly zajištění normálního dodávku krve k srdci.

Tento jev se nazývá prosvětlovací (dále jen „otevřené okno“). Systolický fáze, která poskytuje kruhový svalovou vrstvu, obecně, netrpí. Díky dlouhodobému porušování žilní návrat k srdci je stagnace krve v plicní tepně. Když venózním v systémovém oběhu systému kapaliny je extravazace do okolních tkání.

Perikardiální výpotek: příčiny (etiologie)

Jednou z nejčastějších příčin exsudativní perikarditidy jsou viry, RNA, obsahující (A a B), echovirus, chřipka a bakteriální infekce různého charakteru (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, mykobakterie tuberkulózy a hub).

Zobrazení nemoc může komplikovat průběh systémových chorob (SLE nebo Libman pytlů onemocnění, revmatických kloubů, revmatismus, systémová sklerodermie) a onemocnění urogenitálního systému (uremický perikarditida). Perikardiální výpotek ICD může být postperikardialnogo syndrom projev, který se vyvíjí po pericardiotomy nebo jako časná komplikace infarktu myokardu, který je nazýván Dressler syndrom. Obvykle se tato komplikace vzniká v přesně vymezeném časovém období, a to od 15 dnů až 2 měsíce.

Někdy exsudativních lepící perikarditida může dojít v důsledku požití některých léků: gidralizin, fenytoin, antikoagulancií, vzhledem k častým aplikace prokainamid, radioterapií. V těch případech, kdy se velká perikardiální výpotek zjištěných obsah výpotek, důvod, proč je třeba hledat v metastáz nádorů: rakoviny prsu, plic, sarkom, lymfom. V těchto případech obvykle hemoragické výpotky, méně serózní.

K dispozici je speciální druh exsudativní perikarditidy, který se nazývá hemopericardium. Tento stav nastává při průchodu zranění v oblasti hrudníku v srdci výstupku, jak je v nespojitosti myokardu u pacientů po infarktu myokardu, nebo preparační aorty, což způsobuje krev vyplní perikardiální dutinu. V případě, že onemocnění došlo k neznámé příčině tohoto stavu, pak patří do skupiny nespecifické nebo idiopatický.

Kromě toho, perikardiální výpotek u dětí, taky občas. Důvody pro to jsou: streptokokové a stafylokokové infekce, tuberkulóza, infekce HIV, nekontrolované léky, nádory, trauma, v blízkosti srdce, selhání ledvin, srdeční chirurgie.

Perikardiální výpotek: Diagnostika a klinické příznaky

Exsudát akumuluje v perikardiální dutiny a tupých manifest bolesti bolavé se srdcem, abnormální dýchání na typu apnoe, který se redukuje v sedě, bušení srdce. Tlak vyvíjený kapaliny na průdušnice a průdušek způsobit suchý kašel.

Celkový stav pacienta závisí na rychlosti tvorby tekuté složky v osrdečníku při nízké rychlosti - uspokojivý stav, kdy rychlý - středně těžké a těžké.

Na vyšetření, pacient může být detekována následující vlastnosti exudativní Perikarditida: bledá kůže, sliznice cyanotická rty, otoky dolních končetin, akrocyanózou.

Pokud je možné detekovat kontrola oblast hrudníku asymetrii, na levé straně může být zvýšena, je to možné pouze v případě, že shluk v perikardiální objemu exsudátu dosahuje více než 1 litr. Palpace může detekovat funkce Jardin při apikální impuls je posunut směrem nahoru a dovnitř, v důsledku tlaku vyvíjeného, kapaliny nahromaděné uvnitř.

Bicí může detekovat rozšíření hranice relativní otupělosti srdce ve všech směrech: na levé straně, v dolní části (v nižších lig) na přední straně, nebo na střední axilární linii, v druhém a třetím mezižeberních prostorů na polovině klavikulární linie, přímo v nižších divizí, vpravo SCR (poloviny -klyuchichnoy čára), čímž vznikne tupý úhel namísto přímého normální až na hranici přechodu jaterní šeď. To vše může znamenat, že pacient má perikardiální výpotek.

Auskultační vzor: ostré oslabení srdečních ozev v srdečního hrotu, na Botkin-Erb a xiphoid procesu. V je slyšet základna srdce hlasité tóny jsou vzhledem k tomu, že srdce je posunuta směrem nahoru exsudativní tekutiny a dozadu. Hluk perikardiální tření, obvykle poslechem neprojevuje. krevní tlak je na poklesu, na pozadí snížení srdečního výdeje.

Dojde-li k nahromadění tekutiny pomalu v průběhu doby, mechanická práce srdce po dlouhou dobu není narušena vzhledem k tomu, že osrdečníku expanduje pomalu v tomto případě. V případě rychlého hromadění tekutiny v perikardiálního výpotku nebo oblasti se připojí tachykardii, klinický srdeční selhání s přetížením jevů v oběhu kruzích (velké a malé).

Na základě analýzy dat EKG charakterizované následujícím exsudativní perikarditidy základě. Při přetížení exsudativní tekutina další snížení vypočítat napětí QRS a elektrické změny komorové komplexy. Radiograficky pozorován nárůst ve stínu srdce a oslabené oblasti zvlnění obvodu. Cévní svazek není zkrácen. Někdy je možné detekovat výpotek do levé pohrudniční dutiny.

Echo EKG v perikardiální akumulaci dutiny exsudativní tekutiny je pozorována ze zadní části levé srdeční komory, v oblasti zadní stěny. Když velké objemy exsudativní tekutiny, to show v přední části pravé srdeční komory. Na počtu nahromaděné tekutiny v perikardu je posuzována podle intervalu mezi odražených ozvěn z epikardu a perikardu.

Kterou se stanoví faktor, který způsobil onemocnění

Pro stanovení etiologické faktory nepřiměřeně exsudativních perikarditida forma provedeno virologické vyšetření, testy na přítomnost specifických protilátek (HIV), zaočkování biologického materiálu (např. Krev) pro vyloučení infekční povahy exsudativní perikarditidy provedených tuberkulinový kožní test, Sérologické studie plísňová infekce.

Také imunologický výzkum prováděný v systémových onemocnění pojivové tkáně, určit přítomnost anti-nukleární protilátky, revmatoidní faktor titru antistreptolysinu-O, za studena aglutininu - Mycoplasma infekce, urémie vzhled sérového kreatininu a močoviny.

Diferenciální diagnostika z exsudativní perikarditidy

Perikardiální výpotek se liší u těchto subjektů onemocnění: akutní infarkt myokardu, vasogenic bolest prollaps mitrální chlopně, suchý zánět pohrudnice.

V případě akutního syndromu infarktu bolesti miokarada způsobené hromaděním produktů látkové výměny v srdečním svalu (myokardu). Bolest syndrom infarktu myokardu doprovázen řadou klinických a laboratorních příznaků, které se projevují v rozporu s centrální hemodynamiku procesů arytmií, vedením procesů v myokardu, stagnace jevy v malém kruhu (pulmonální) cirkulačního charakteristiku infarktu myokardu na změny na EKG. Biochemická analýza infarktu myokardu ukazuje aktivitu srdečních izoenzymů.

Po zaschnutí pleuritida je důležitá skutečnost, zda má bolesti a vlastnosti spojené s dýcháním, kašel, polohu těla, hluk na poslechové vyšetření třecí pohrudnice, jiný než výše popsaný, je třeba poznamenat, že suchá pleuritida nejsou na filmových elektrokardiogram žádné změny , Na rozdíl od aorty z exsudativní perikarditida, že spočívá v tom, že příčinou je genetické onemocnění - Marfanův syndrom nebo aterosklerotické léze její vnitřní plášť. V některých případech může tvořit chronickou perikardiální výpotek.

Symptomatická aorty se projevuje následovně: bolest v horní části hrudníku, bez ozařování, dysfagie, chraplavým hlasem, dušnost, kašel, způsobený stlačením mezihrudí. Aortální aneuryzmata jsou diagnostikovány s použitím radiologické vyšetření hrudní dutině, echokardiografie a aortography.

Když pitevní aortální bolest aneurysmatu objeví náhle v hrudníku, mají tendenci k ozařování po aorty. Ve stejné době, pacienti jsou ve vážném stavu, často zmizení vlnky na hlavní tepně. Poslechem auscultated aortální nedostatečnost ventilu. Diagnostická vyšetření při pitevní aorty jsou: jícnová ultrazvuk a počítačové tomografie hrudní dutiny.

Co byste měli věnovat pozornost tomu,

Je důležité rozlišovat perikardiální výpotek ICD 10 s difuzní myokarditidy, které je doprovázeno zvětšením srdce dutiny se známkami oběhového selhání. Symptomatické myokarditida projevilo následujícím způsobem: to může být bolest anginózní přírodě, pocit tíhy v oblasti srdce, poruchy srdečního rytmu.

Poslechem auscultated ztlumení srdeční ozvy, první a čtvrtá srdce může být zvuk rozštěpené, v popisu elektrokardiogramu lze stanovit následující funkce: deformovaný Vlna P, změna napětí článků zubu R, T vlny mohou být zploštěny. Během echokardiogram pozoruhodné rozšíření srdečních komor a snížení kontrakční stěn.

Terapeutické intervence v léčbě exsudativní perikarditidy

Podezření na akutní perikardiální výpotek je nezbytně nutné hospitalizovat pacienta v nemocnici. Pokud je silná bolest, nutně předepsán aspirin ve formě tablet, je dávkování jedné gram uvnitř intervalu každé tři až čtyři hodiny. Je možné přidat aspirinu indomethacinem dávku 25 -50 mg, pitná voda, interval každých šest hodin.

Pokud existují náznaky, že předepisují další roztok 50% Dipyronu pro intramuskulární podání 2 ml nebo narkotických analgetik (morfin), koncentraci 1%, dávkování jednou nebo půl mililitrů, intervaly každých šest hodin. Když psychomotorická agitace na pozadí stavu nebo nespavost jmenovat „Sibazon“ ( „i“), uvnitř je dávka 5-10 mg třikrát nebo čtyřikrát denně.

Pro odstranění zánětlivých procesů nejčastěji používané v praxi „prednisolonu“ dávce 20 až 80 mg / den. během několika málo krocích. Terapie glukokortikoidy ve vysokých dávkách se provádí v průběhu 7-10 dní, se zvláštností, že v následné dávkování se postupně snižuje, ve dvou a každý den půl miligramu.

v průběhu léčby

Jak dlouho se zpracuje perikardiální výpotek? Léčba trvá asi dva nebo tři týdny, a někdy budete muset protáhnout na několik měsíců, a to výlučně na svědectví. Specifičnost léčby závisí na etiologický faktor, který způsobil perikardiální výpotek.

Při identifikaci virové etiologie jsou přiřazeny nesteroidní protizánětlivá činidla, hormony a tak není obsazena. Perikarditida, které jsou způsobeny Streptococcus pneumonie, zacházeno jinak - předepsat antibiotika, například penicilin G dávkování 200000 U / kg / den. intravenózně podané dávky je rozdělen na šest injekcí, trvání léčby - nejméně po dobu deseti dnů.

další testy

Kromě toho, pokud diagnostikována perikardiální výpotek, že by mělo být provedeno pericardiocentesis (postup mající terapeutické a diagnostické v přírodě, která se provádí na speciální jehly vpichu perikardu, aby sání kapaliny, pro analýzu). Po tomto očkování se provádí výpotky za účelem zjištění konkrétní typ prostředku tohoto onemocnění, je třeba určit analýzu jeho citlivosti na antibakteriální přípravky. Pokud se zjistí, Staphylococcus aureus, formulace se obvykle podává „Vancomycin“ dávku jeden gram intravenózní intervalu každých dvanáct hodin terapeutické sazeb - od 14 do 21 dnů.

Někdy, plísňové infekce může způsobit perikardiální výpotek. Léčba v tomto případě se provádí „amfotericin“. Počáteční dávka byla 1 mg, její roztok glukózy s procentem rovným 5 procent a padesát ml objemu, podávaného parenterálně (přes žíly), kapání po dobu 30 minut. Pokud pacient lék je dobře snášen, dávkování změna režimu následujícím způsobem: 0,2 mg / kg po dobu jedné hodiny. Následně se dávka se postupně zvyšuje až na polovinu nebo mikrogramů / den. pro tři až čtyři hodiny před nástupem pozitivním účinkem.

Vedlejším efektem „Amphotericin“, která by měla věnovat pozornost - nefrotoxické v souvislosti s monitorováním funkce ledvin je nutná. Pokud perikardiální výpotek vznikl v důsledku léků, pak je léčebná strategie je zaměřena na k dalšímu příjmu těchto látek byla ukončena a navíc přiřadit použití nesteroidních protizánětlivých činidel v kombinaci s kortikosteroidy, se společně za následek rychlou obnovu, a to zejména pokud jste byli jmenováni od prvních dnů nemoci.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 cs.delachieve.com. Theme powered by WordPress.