Srdeční: první (systolický), druhá (diastolický) - norma a patologie

První Stetofonendoskopy byly složeny trubek listy nebo duté bambusové hole, a mnozí lékaři používají pouze jejich vlastní jednání. Ale všichni chtěli slyšet, co se děje v lidském těle, a to zejména pokud jde o tak významného orgánu jako srdce.

Srdeční ozvy - zvuky, které jsou vyráběny v procesu snižování myokardu stěny. Za normálních okolností, zdravý člověk má dva-tón, který může být doprovázen dalšími zvuky v závislosti na tom, jakou patologického procesu vyvíjí. Lékař v každém speciality musí být schopen slyšet tyto zvuky a interpretovat je.

srdeční cyklus

Srdce bije na frekvenci od šedesáti do osmdesáti tepů za minutu. To, samozřejmě, průměrné hodnoty, ale devadesát procent lidí na planetě spadají pod ní, což znamená, že si můžete vzít jako normu. Každá střela sestává ze dvou po sobě jdoucích částí: systole a diastole. Systolický zvuk srdce, podle pořadí, je rozdělena na atriální a ventrikulární. V době, kdy trvá 0,8 sekundy, ale srdce má dobu do uzavření smlouvy a relaxaci.

systola

Jak bylo uvedeno výše, tyto dvě složky jsou zapojeny. Zpočátku, tam je síní systola: zdi jejich smlouvy, krev pod tlakem vstupuje do komory, ventily a žaluzie bouchnutí. Byl to zvuk zavírání ventilů a slyšet na stetoskop. Celý tento proces trvá 0,1 sekundy.

Pak přijde komorová systola, což je mnohem složitější operace než je tomu u atria. Za prvé, musíme poznamenat, že tento proces trvá třikrát déle - 0,33 sekundy.

První fáze - napětí komor. To zahrnuje fáze asynchronní a isometrické kontrakce. Všechno to začíná s tím, že eklektický puls šíří podél myokardu, že vzrušuje jednotlivá svalová vlákna a způsobuje, že se spontánně smlouvu. Z tohoto důvodu, to je změnou tvaru srdce. Vzhledem k atrioventrikulární ventily jsou uzavřeny těsně, čímž se zvyšuje tlak. Dále je zde silná kontrakce komor, a krev vstupuje do aorty nebo plicnice. Tyto dvě fáze se 0,08 sekundy a 0,25 s, zbývající v krvi vstupuje do hlavní cévy.

diastola

I v tomto případě to není tak jednoduché, jak by se mohlo zdát na první pohled. Komorová relaxace trvá 0,37 sekundy a probíhá ve třech fázích:

1. Protodiastolic: po krev opustila srdce, tlak v jeho dutině se sníží a ventil, což vede k velkých cév, jsou uzavřeny.
2. Izometrické relaxace: uvolňují svaly pokračuje, tlak klesá dále a zarovnány s fibrilací. Z této atrioventrikulárních ventily otevřené, a krve z atria do komor padá.
3. Plnění komor: tlakový spád podél tekutinou vyplní dolní komory srdce. Když se tlak vyrovná, průtok krve se postupně zpomaluje a pak se zastaví.

Tento cyklus se znovu opakuje, počínaje systoly. Jeho délka je vždy stejná, ale diastola lze zkrátit nebo prodloužit v závislosti na srdeční frekvenci.

Mechanismus tvorby I tónu

Je zvláštní, jak to může znít, 1 tón srdce se skládá ze čtyř částí:

1. Ventil - to vede k řádnému vzdělání. Ve skutečnosti je to fluktuační atrioventrikulární chlopně na konci komorové systoly.
2. Sval - oscilační pohyb komor během kontrakce.
3. Cévní - natahování hlavní cévní stěny v době, kdy klesne krevní tlak.
4. Fibrilace - síní systoly. Tento okamžitý začátek prvního hřišti.

Mechanismus tvorby II tónu a další tóny

Takže, 2 tone srdce obsahuje pouze dvě složky: ventil a cévní. První z nich - to je zvuk, který pochází z krve bije ve ventilu umění a plicního kmenu v době, kdy jsou stále zavřené. Za druhé, že má roli cévy - pohyb velkých cév stěn, když jsou klapky otevřeny konečně.

Kromě dvou hlavních, ale odlišují tónů 3 a 4.

Za třetí tón - kolísání komorového myokardu během diastoly, když krev proudí pasivně do oblasti nízkého tlaku.

Čtvrtý tón se objeví na konci systoly a je spojena s koncem vypuzení krve z atria.

Charakteristika I tone

Srdeční závisí na mnoha faktorech, a to jak intra- a extrakardiální. 1 zvučnost tón závisí na objektivním stavem myokardu. Tak, v prvním svazku zajišťuje pevné uzavření srdečních chlopní a rychlosti, při které jsou komory sníží. Jako sekundární funkce, jako je hustota klapky atrioventrikulárních ventilů, jakož i jejich umístění v srdeční dutině.

To je nejlepší poslouchat prvního srdečního zvuku na vrcholu toho - v 4-5 mezižebří vlevo od hrudní kosti. Pro přesnější souřadnic nutné nárazu hrudníku v této oblasti a jasně vymezit hranice srdečního tuposti.

Charakteristický pitch II

Co je třeba ho poslechnout, je nutné umístit zvon stetoskop srdeční základny. Tento bod je mírně napravo od xiphoid procesu hrudní kosti.

Objem a jasnost druhého tónu závisí také na tom, jak pevně jsou ventily uzavřeny, teprve nyní semilunární. Kromě toho je rychlost jejich práce, která se zavírá a volné konce oscilace má vliv na zvuk při přehrávání. A další vlastnosti jsou hustota všech struktur zapojených do tvorby tónu, jakož i poloha ventilů při vypuzení krve ze srdce.

Pravidla pro poslech srdečních zvuků

Zvuk srdce je pravděpodobně nejvíce uklidňující na světě, po bílého šumu. Vědci předpokládali, že to bylo jeho dítě slyší v děloze. Aby však bylo možné rozpoznat poškození srdce, jen slyšet, jak ho bije, to nestačí.

Hlavním předmětem činnosti poslechem potřebují klid a teplé místo. Póze člověka závisí na tom, jaký druh ventilu je potřeba pozorněji naslouchat. To může být poloha leží na jeho levé straně, ve svislém směru, ale s dopředu nakloněnou krytu na pravé straně, a tak dále. D.

Pacient by měl být vzácné a mělké dýchání, a to podle požadavku lékaře držet dech. Aby bylo možné jasně pochopit, kde se systola a diastola, kde by měl lékař paralelně s poslechem nahmatat puls krční tepna, která splývá zcela s systolického fázi.

Pořadí srdeční poslech

Po předběžném stanovení absolutní a relativní srdeční otupělost lékař poslouchá srdeční ozvy. Začíná to, zpravidla s horním tělesem. No tam mitrální chlopeň je slyšitelný. Pak se přesuňte na ventily velkých tepen. Nejprve aortální - v druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti, potom na plicní tepně - na stejné úrovni, jen na levé straně.

Čtvrtý bod pro poslech - to je základ srdce. Je umístěn ve spodní části procesu xiphoid, ale může být posunut do strany. Takže by měl lékař zkontrolovat, jaký tvar srdce a elektrické osy přesně poslouchat trikuspidální chlopně.

Zaokrouhlování poslechem na Botkin-Erba. Můžete slyšet aortální chlopeň. Je ve čtvrtém mezižebří na levé straně hrudní kosti.

Doplňkové tóny

srdeční zvuk není vždy připomene rytmické kliknutí. Někdy častěji, než by bylo žádoucí, trvá bizarní formy. Některé z těchto lékařů se naučili identifikovat jen tím, že poslouchá. Patří mezi ně:

- Kliknutím na mitrální chlopeň. Ten může být u vrcholu srdce slyšel, je to spojeno s organickými změnami chlopně a objevuje se pouze tehdy, když získané srdeční vady.

- systolický cvaknutí. Dalším typem mitrální chlopně. V tomto případě jsou chlopně těsně uzavřena, jako v případě, obrácené naruby během systoly.

- Perekardton. Nalezeno když lepidlo perikarditida. Souvisejících s nadměrnou dilatací komor vzhledem vytvořených uvnitř kotevního linky.

- Rytmus křepelek. Tam mitrální chlopně, evidentní zlepšení první tón, druhý tón důraz na plicní tepně a mitrální kliknutí ventilu.

- cval. Důvodem jeho vzniku je snížení infarktu tónu se objeví na pozadí tachykardii.

Mimosrdeční způsobuje zesílení nebo zeslabení tóny

Srdce bije v těle po celý život, bez přestávek a svátky. Takže, když se opotřebovává, měřený zvuk jeho díla se objeví cizí. Důvody pro to může být buď přímo spojeny k poškození srdce, a nejsou závislé na tom.

tóny přispět k posílení:

- kachexie, anorexie, tenký hrudní stěny;

- plicní atelektázu nebo jeho část;

- otok v zadním mediastinu, snadno pohybovat;

- infiltrace spodních laloků plic;

- buly v plicích.

Oslabení srdečních ozev:

- nadměrné hmotnosti;

- rozvoj svalů hrudní stěny;

- podkožní emfyzém;

- přítomnost tekutiny v hrudní dutině;

- exsudativní perikarditidy.

Intrakardiální důvody pro posílení a oslabení srdečních tónů

Srdeční jasné, rytmický, když osoba je v klidu nebo během spánku. Kdyby to byl přesunut, například vylezl po schodech do ordinace, může to způsobit srdeční zesílení zvuku. Také, zrychlení srdeční frekvence může být způsobeno anémie, endokrinní onemocnění, atd

Hluchý zvuk srdce poslouchala získaných srdečních onemocnění, jako je mitrální nebo aortální chlopně, nedostatečnost ventilů. Jeho přínos přináší aortální stenóza v útvarech, které mají blízko k jeho srdci: vzestupné části oblouku, sestupné části. Tlumené srdeční ozvy spojený se zvýšenou srdeční hmotnosti, stejně jako zánětlivých onemocnění srdečního svalu, což vede k degeneraci nebo sklerózy.

srdeční šelesty

Kromě barvy, lékař může slyšet jiné zvuky, tzv hluk. Jsou vytvořeny z turbulence toku krve, který prochází dutinou srdce. Za normálních okolností by neměly být. Všechny zvuky mohou být rozděleny do organické a funkční.

1. Organický objeví, když anatomická varhany nastat nevratné změny v systému ventilu.
2. Funkční hluk spojený s poruchou zásobování nervů nebo energie papilárních svalů, zvýšená srdeční frekvence a rychlosti toku krve, ke snížení jeho viskozity.

Zvuky mohou doprovázet srdeční ozvy, a může být nezávislá na ně. Někdy pohrudniční tření při zánětlivých onemocněních je položený na srdce, a pak se musíte zeptat pacienta zadržet dech a naklonil se opět dopředu držet poslech. Tato jednoduchá technika může pomoci vyhnout se chybám. Typicky, při poslechu hluku patologického pokusit se zjistit, v jaké fázi srdečního cyklu k nim dojde, je nejlepším místem k vyhledání a sbírat naslouchající šumové charakteristiky: pevnost, délku a směr.

vlastnosti hluk

Zabarvení je několik typů šumu:

- měkké nebo foukání (obvykle nesouvisí s patologií, často u dětí);

- hrubý, škrábání a řezání;

- hudba.

Po dobu trvání rozlišit:

- krátká;

- dlouhá;

Objemových:

- tichý;

- hlasitý;

- klesající;

- pěstování (zejména v zúžení levé atrioventrikulární ústí);

- postupně snižující.

Změna hlasitosti zaznamenané během jedné z fází srdeční činnosti.

výška:

- vysoká (při aortální stenóza);

- nízká frekvence (mitrální stenóza).

Tam jsou některé obecné vzory v hluku auskultace. Za prvé, naslouchali dobře místech ventilů, vzhledem k patologii, které byly vytvořeny. Za druhé, hluk směr proudění krve vyzařování, ne proti němu. A za třetí, jak se srdeční ozvy, abnormální zvuky jsou nejlépe slyšet, kde je srdce nevztahuje se světlem a pevně přilnavé k hrudníku.

Systolického šelesty je lepší poslouchat v poloze na zádech, protože tok krve z komor se stává snadnější a rychlejší, a diastolický - sedí, protože na základě gravitační síly, kapalina ze síní do komor klesá rychleji.

Hluk mohou být rozlišeny podle jejich umístění a fáze srdečního cyklu. Objeví-li se hluk na stejném místě v systole a diastole, že hovoří o kombinovaných poškození ventilu. Objeví-li se hluk v systole na jednom místě a v diastole - ostatní - to je již kombinovaný ztráta dvou ventilů.