Zánětlivá onemocnění srdce: infekční endokarditida

Infekční endokarditida - zánět vnitřního skořápky srdce, srdeční chlopně, aortální stěna. Klasickým původcem tohoto onemocnění je zelený streptokok. Dříve se tato nemoc nazvala subakutní septická endokarditida. Většina lékařů považovala za konečnou fázi vývoje revmatismu. Nyní se infekční endokarditida považuje za nezávislou chorobu, která ovlivňuje změněný i nepoškozený endokard.

V posledních letech se incidence infekční endokarditidy zvýšila několikanásobně. To je vysvětleno snížením imunologické reaktivity populace, stejně jako zvýšením virulence patogenů v důsledku iracionálního užívání antibiotik. Muži jsou častěji nemocní, v polovině případů se infekční endokarditida rozvíjí na pozadí stávající poruchy srdce.

Etiologie

Ve vývoji infekční endokarditidy jsou velmi důležité streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, kmeny salmonel, houby. Infekční endokarditida postihující pravé srdce se rozvíjí po opakovaných intravenózních injekcích drogově závislých látek s pochybnou čistotou. Další příčinou pravostranné endokarditidy jsou metody endovaskulární kardiologie. Toto onemocnění se často objevuje u pacientů s angiogenní sepse s nadmutím trombu umístěného v srdeční komoře transmurálním infarktem.

Mezi přispívající faktory vývoje patří dentální, gastroenterologické a urologické diagnostické a terapeutické postupy, popáleniny, otolaryngologické operace.

Klinický obraz

Často se infekční endokarditida objevuje pro pacienta nepostřehnutelně. Existuje obecná malátnost, slabost, horečka s mrazem, bolesti hlavy. Někdy je výskyt endokarditidy akutní a připomíná malárii, brucelózu nebo tyfus. Ve vzácných případech může onemocnění začít s hemiplegií, bolesti zad, poruchami řeči. K tomu dochází v důsledku embolizace cév mozku, ledvin nebo sleziny.

Při vyšetření pacientů se zjistí změna barvy pokožky. Získá typické pro tuto chorobu odstín kávy s mlékem, což je projev progresivní anémie. Později se objeví otok a pastozita obličeje. Na nohou je hemoragická vyrážka. Typická je změna prstů: mají tvar tympanic tyčinek, a nehty - brýle.

Pacienti si stěžují na bolest v srdci, dušnost, palpitace. Když je postižena aortální, mitrální nebo třikluzková chlopně, objeví se odpovídající příznaky jejich selhání. Porucha myokardu se projevuje oslabením tónů, tachykardií, proto-diastolickým rytmem cvalu, poruchami rytmu - arytmií, blokádami. Perforace ventilu je možná.

Infekční endokarditida často postihuje ledviny s vývojem fokální nebo difúzní glomerulonefritidy, což se projevuje zvýšeným krevním tlakem, výskytem edému a močovým syndromem. Je možné vyvinout infarkt sleziny, tromboembolizmus větví plicní arterie a infarkt-pneumonii.

Diagnostické testy

Pro diagnostiku endokarditidy, EKG, echokardiografie a RTG hrudníku se používá. Z laboratorních studií je předepsán celkový test krve a moči, kultivace krve pro hemokulturu.

Léčba

Pokud je klinicky podezření na infekční endokarditidu, léčba by měla začít okamžitě s vymezením antibiotické léčby. Před stanovením typu patogenu je pacientovi předepsáno široké spektrum antibiotik. Podávání antibiotik by mělo být intravenózní a intramuskulární.

Prognóza onemocnění závisí na typu patogenu, jeho citlivosti na antibiotika, přítomnosti komplikací, věku pacienta.