Pseudotumorální pankreatitida: příčiny, příznaky a rysy léčby

Pseudotumorální pankreatitida - jedna z forem dlouhotrvající pankreatitidy s chronickým průběhem. Toto onemocnění postihuje víc než muži, spíše než ženy. Název patologie pochází z starověkých řeckých slov "pankreas" - pankreas, "itis" - zánět a "nádor" - nádor. To znamená, že doslova překládat to může být tak - zánět pankreatu, napodobující proces nádoru.

Psevdotumorozní pankreatitida: příčiny, příznaky

Prokurujícími faktory ve vývoji tohoto onemocnění jsou patologie hepatobiliárního systému (např. GAD) a dlouhodobý příjem alkoholu. Mnohem méně často - užívání léků a jiných fyzických onemocnění. Častěji pseudotumorózní pankreatitida je důsledkem chronického zánětlivého procesu v tkáních pankreatu a mnohem méně (přibližně 10% případů) se zjistí po akutním zánětu.

Vývoj příznaků na pozadí cholelitiázy je častěji zaznamenáván u žen. Nicméně, nejenže se může stát provokativním faktorem, zde mají velký význam vývojové nevýhody žlučového systému, onemocnění žlučovodů nebo hltanová papilla. V těchto případech se vyvine zánět v důsledku konstantního přenosu žluči do pankreatického kanálu.

Jedním ze způsobů vývoje pseudotumorózní pankreatitidy se může stát lymfogenní léze tkání pankreatu (častěji oblast hlavy žlázy), kdy se zánětlivý proces šíří z žlučníku přes lymfatickou uzlu a síť cév.

Ve vzácnějších případech se pseudotumorózní forma chronické pankreatitidy může vyskytnout na pozadí dlouhodobého užívání estrogenů, acetaminofenu a jiných léků nebo být dědičná. A s dědičnou etiologií onemocnění aktivně postupuje, zvyšuje se pravděpodobnost výskytu malignity (malignity) a selhání žlázy se rychle zvyšuje.

Klinické projevy

Symptomatická forma této formy pankreatitidy je spojena s kompresí žlučových cest, endokrinní insuficiencí a nedostatkem pankreatických enzymů, které se podílejí na trávení. Navíc mezi klinickými projevy jsou příznaky nádorů a syndromu silné bolesti. Počáteční fáze pseudotumorózní formy může být asymptomatická.

Nejčastěji však pacienti vykazují následující příznaky onemocnění:

• Mechanická žloutenka;
• Obřízková bolest, která nastane po akutním nebo mastném jídle, alkoholu nebo přejídání;

• Nezdravé potraviny ve stolici ;
• Nevolnost následovaná zvracením, které přináší úlevu;
• "Tukové" výkaly (steatorrhea);
• Průjem střídající se s zácpou;
• Snížení tolerance glukózy;
• Bezproblémová ztráta hmotnosti;
• Při palpaci - kondenzovaná hlava pankreatu;
• Zvětšená žláza.

Mechanizmy pro výskyt hlavních příznaků

Při popsané nemoci se pankreas zvyšuje, což je spojeno s výskytem cyst (chronická pseudotumorózní pankreatitida, pankreatická cysta), rozvoj lipomatózy a autoimunních lézí.

Zánětlivý proces zpravidla postihuje hlavu pankreatu - místo výstupu hlavního pankreatického kanálu. Výsledkem je, že se zužuje a pankreatická šťáva v organismu stagnuje. V důsledku toho proudění přeteče a tlak v něm se zvyšuje. Enzymy obsažené v džusu začínají trávit pankreatickou tkáň, což způsobuje vznik syndromu silné bolesti, který je často doprovázen pseudotumorózní formou pankreatitidy.

Mechanická žloutenka

V mechanismu vývoje tohoto symptomu převažující roli hraje zvlnění rozšířené žlázy, čímž dochází ke stlačení holedochů (žlučovodů). Výsledkem je, že žluč v játrech nemůže vstoupit do duodena, což způsobí, že tlak v potrubí se zvětší a žluč se postupně dostane do krevního řečiště.

Mezi hlavní stížnosti s mechanickou žloutenkou patří: vybledlé výkaly, vážné svědění, ztmavnutí moči a zčervenání sklery a kůže.

Jak zjistit pseudotumorózní pankreatitidu nebo rakovinu u pacienta

Uvedená diagnóza znamená, že byly vzaty v úvahu všechny stížnosti a klinické projevy onemocnění a byly vyloučeny další nemoci nejen pankreatu (například rakoviny), ale také sousedních orgánů s podobnými příznaky. K tomu jsou povinná:

• Konzultace gastroenterology.
• Sběr anamnézy a stížností (předchozí pankreatitida, cholelitiáza, léky, stížnosti na bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti a další).
• Vyšetření pacienta s palpací (možné zhuštění a citlivost v oblasti pankreatu).
• Krevní testy. Tato forma pankreatitidy je charakterizována mírným zvýšením hladin trypsinu, amylázy a lipázy, porušení glukózové tolerance.
• Stanovení hladin onkomarkerů a pankreatického polypeptidu (k vyloučení rakoviny). S nárůstem počtu rakovinných embryonálních antigenů CA 125, CA 19-9, pankreatického polypeptidu se potvrzuje diagnóza nádoru a snižováním výše popsaných látek dochází k závěru, že existuje zánětlivý proces, který potvrzuje diagnózu pseudotumorózní pankreatitidy.
• Ultrazvuk pankreas (přítomnost hypertrofie, změny struktury potrubí a tkáň žlázy, absence / přítomnost kalcifikace).
• CT nebo MRI (k vyloučení maligních novotvarů).
• ERCP. Způsob vizualizace změn v pankreatickém kanálu.
• Selektivní cíle (určení stavu pankreatických cév).

Terapie

Psevdotumorozní pankreatitida, jejíž léčba v období exacerbace se provádí v gastroenterologii, je charakterizována průběhem podobným vlnám (tj. Střídání remise a exacerbace).

Léčba této patologie vyžaduje jmenování šetřící stravy (tabulka číslo 5). Časté jídla jsou povoleny (pětkrát až šestkrát denně), ale v malých porcích. Metody vaření: vaření a pečení, zřídka - kalení. Zakázané tuky, smažené potraviny, smažené vejce, silný čaj, káva, přísně omezené na množství masa (zejména vepřového masa) a mléka.

Hlavním směrem léčby je etiotropní léčba, tj. Eliminaci provokujících faktorů (příjem alkoholu, léky) a důvody, které způsobily tento stav. Například s cholelitiázou - cholecystektomií a tak dále.

Léčba by měla být zaměřena na nápravu selhání intra- a exokrinní žlázy. Pro tento účel jsou předepsány enzymatické přípravky: "Pancreatin" v kombinaci s "Solizim" nebo "Lipase". Antacida a vápníkové přípravky se používají ke snížení steatokoree.

Cholinolytika jsou předepsána ke snížení diskenezie. Pro zmírnění syndromu silné bolesti se používají antispazmodiky nebo "atropin". Jako účinný antispasmodik pro Oddiho sfinkter použijte "Mebeverin" nebo "Gimecromone". V období exacerbace jsou v léčbě zahrnuty antibakteriální léky. Pokud léková terapie nezhoršuje otok žlázy a hypersekreci, předepisuje se lokální hypertermie (lokálně) nebo regionální záření.

Vedle výše popsaných způsobů léčby se pseudotumorózní pankreatitida často provádí endoskopicky (např. Papillosfincterotomie) zaměřená na dekompresi potrubí. Takové zákroky jsou obzvláště účinné ve střihách oblasti pavilonu, papilostenosu, zvětšení hlavy pankreatu doprovázené mechanickou žloutenkou a komprese choledochů.

Prevence

Preventivní opatření při diagnostice "pseudotemporózní pankreatitidy" jsou snížena především v případě odmítnutí pít alkoholické nápoje. Důležitá je také adekvátní a včasná léčba nemocí, které mohou tuto patologii vyvolat. Pomáhá vyhnout se patologii a přesnosti, řízenou odborným příjmem potenciálně nebezpečných drog.

Předpověď

Prognózy pro výskyt popsané formy pankreatitidy jsou relativně příznivé. Toto onemocnění se vyskytuje se vzácnými exacerbacemi a pomalu postupuje a endokrinní nedostatečnost zřídka vede k rozvoji poškození ledvin a angiopatie. Průběh této nemoci lze zastavit jmenováním včasné léčby a prováděním doporučení ošetřujícího lékaře během období remise. Buďte zdraví!