Spinální a epidurální (epidurální) anestézii - jaký je v tom rozdíl? Používání, kontraindikace, možné komplikace

První pokusy o použití spinální anestézii, sahající až do roku 1898, ale rozšířený, tento způsob anestezie získala mnohem později. Chcete-li použít tuto metodu, lékař by měl mít nějaké znalosti anatomie míchy a jejích membrán.

Epidurální a spinální

Tyto způsoby anestezie jsou regionální. Během svého podniku se anestetikum vstříkne do zvláštní oblast se nachází v blízkosti míchy. Díky této „zamrzlé“ v dolní polovině těla. Mnozí nevědí, zda existuje rozdíl mezi spinální a epidurální anestézie.

Postup pro přípravu a provádění narkózy tyto metody jsou podobné. Opravdu, v obou případech je střelen do zad. Hlavním rozdílem je, že spinální injekce anestetikum jednotka uvedené, a epidurální (peridural) - instalace speciálního tenké trubky, přes kterou je anestetikum podáván po určité časové období.

Ale technika - to není jediný rozdíl mezi těmito dvěma způsoby úlevu od bolesti. Spinální anestezie se používá v případech, kdy je to nezbytné k dosažení krátkodobý účinek. V závislosti na typu drog trvání analgezie může být v rozmezí od 1 do 4 hodin. Epidurální anestezie není časově omezena. Anestezie se bude pokračovat tak dlouho, jak je namontována prostřednictvím katétru do těla bude přiváděn anestetikum. Často tato metoda se používá k zbavit pacienta bolesti nejen během chirurgického zákroku, ale také v pooperačním období.

Princip fungování

Epidurální a epidurální anestezie - regionální anestezie, v nichž jsou drogy injekčně do epidurálního prostoru páteře. Její provozní princip je založen na tom, že užívaných drog přes duralu rukávu spadají do subarachnoidálního prostoru. Výsledkem je, že impulzy kolem kořenových nervů v míše jsou blokovány.

Poté, co je lék podáván v těsné blízkosti nervových buněk v kufru. A jsou odpovědné za výskyt bolesti v různých částech těla a držet je do mozku.

V závislosti na místě podání mohou zakázat motorickou aktivitu a citlivost na určité části těla. Nejčastěji epidurální anestezie se používá k „vypnutí“ dolní polovinu těla. K tomu je třeba zadat anestetikum v meziobratlové prostoru mezi T10-T11. Pro anestezii hrudníku oblast léčiva se zavádí do oblasti mezi T2 a T3, je horní polovina v žaludku může anestezii, kdy se vstřikování obratel oblast T7-T8. Oblast pánevních orgánů, „vypnuto“ po zavedení anestetika do prostoru mezi L1-L4, dolních končetin - L3-L4.

Indikace pro použití regionální anestezie

Epidurální a spinální mohou být použity jak jednotlivě, tak v kombinaci s obecně. Druhá možnost se používá v případech, kdy je plánované jednání hrudní chirurgie (v hrudi) nebo dlouhodobých chirurgických zákrocích v oblasti břicha. Jejich kombinace a použití anestetik, aby se minimalizovala potřeba pro pacienty s opiáty.

Odděleně, epidurální anestézie mohou být použity v těchto situacích:

- úleva od bolesti po operaci;

- lokální anestezie během porodu;

- nutnost provádět operace na nohou a jiných částí dolní polovině těla;

- císařský řez.

V některých případech se používají výhradně epidurální. Používá se, pokud je to nutné, provádět operace:

- v pánvi, stehnem, kotníkem velké holenní kosti ;

- výměna kyčelního nebo kolenního kloubu;

- zlomeniny v krčku stehenní kosti ;

- kýla.

Spinální anestezie může být použit jako způsob léčby bolesti zad. Často se to dělá po operaci. Také se používá v cévní chirurgii v těch případech, kdy je nutné provést zákrok na dolních končetinách.

práce úlevu od bolesti

Stále více a více žen pomocí epidurální nebo spinální anestézii, aby nedošlo k cítit bolestivé stahy. Když jsou podávány anestetikum bolest zmizí, ale vědomí je zachován v plném rozsahu.

Epidurální anestézie v průběhu porodu je často používán v rozvinutých zemích. Podle statistik se používá asi 70% rodiček. Tento typ anestezie umožňuje anestezii celý proces porodu. V tomto případě je plod není ovlivněn.

Navzdory skutečnosti, že porod je přirozený fyziologický proces, který nevyžaduje vnější zásah, stále více žen, trvají na tom, že byla podána anestézie. I když v době porodu, tělo vytváří nárazovou dávku endorfinů. Oni podporují přirozenou úlevu od bolesti, protože tyto hormony jsou schopny poskytnout emocionální povzbuzení, potlačuje pocit strachu a bolesti.

Nicméně, mechanismus produkce endorfinů je závislá na stavu a náladě ženy. Například prodloužené práce s těžkou bolestí mít negativní dopad nejen na samotné ženy při porodu, a nenarozené dítě. Navíc žena může zvýšit tlak na začátek zhroucení, způsobit narušení hlavních svalů - srdce. V takových případech je nutná anestezie.

Ale epidurals lze provádět pouze v plánované způsobem. Kontraindikace, aby je provedl nejsou neobvyklé. Ale v extrémních případech nepoužívají to ještě proto, že jeho účinek nenastane okamžitě. Od počátku zavedení anestetik a dokončit úlevu od bolesti může trvat půl hodiny.

výcvik nuance

Pokud je to možné, u pacienta předem připravený pro vedení anestezie. Pokud máte v plánu epidurální (peridural), spinální anestézii, pacient je uveden ve večerních hodinách na 0,15 g znamená „Fenobarbital“. Pokud je to nutné, může být zadáno a sedativum. Typicky, lékaři používají drogy „diazepam“ nebo „hlozepida“. Také někde hodinu před injekcí intramuskulárním podání anestezie znamená zobrazuje „Diazepam“ nebo „Promethazine“ může také přiřadit „morfium“ a „atropin“ nebo „Fentalin“.

Také povinným krokem je připravit sterilní balení. To vyžaduje, aby vložku (velké i malé), sterilní gumové rukavice, gázové kuličky, jehly, injekční stříkačky, katétry, a dvě pinzety dvě sklenice pro řešení anestetik. Je také důležité připravit vše potřebné, aby bylo možné vyloučit možné komplikace. S tímto anestezii nelze vyloučit pravděpodobnost závažného narušení prokrvení systém a dýchání.

Dříve připravený 2 injekční stříkačky, z nichž jeden musí být o objemu 5 ml, a druhá - 10 ml. Také zdravotnický personál připravuje na jehlu v množství 4 ks., Z nichž 2 jsou nutné pro anestezii plochy pokožky, kde bude provedena hlavní vstřikování. Další potřebou, aby mohli vstoupit a strávit anestetické katetr, a poslední - pro užívání léků proti bolesti v injekční stříkačce.

anestetikum řízení

Spinální a epidurální anestezie je pacient, který se vsedě nebo vleže na boku. Zpravidla se poslední pozice se používá mnohem častěji. V takovém případě by pacient měl být možné ohýbat záda, přitáhněte stehno do břicha a hlavy lisované na hruď.

Pokožka v místě vpichu injekce se pečlivě zpracovány a přehodil sterilními ručníky. To se provádí stejným způsobem jako před transakcí. Na místě plánovaného defektu zkřehlé kůži. Kromě toho, aby se usnadnilo jehlu přes kůži se doporučuje, aby se malé vpichu úzké skalpel.

Odborníci identifikovat dvě metody, jak se lze dostat do spinální epidurální prostor: medián a Paramedianní. Při prvním vložení jehly do mezery mezi Osistem procesy. Po průchodu přes kůži a tuku, spočívá v nadostistuyu první, a pak v interspinous vazu. U starších pacientů, mohou být zakaltsinirovany který značně komplikuje vložení jehly.

Boční nebo Paramedianní metoda zajišťuje, že injekce se provádí v pohraniční oblasti, která se nachází mezi obratli. Kalibrace se provádí z bodu 1,5 nebo 2 cm od trnových výběžků. Ale tato metoda se používá v případě kanál nepřekročí střední metodu vpichu. Doporučuje se u pacientů s obezitou a sklerotickými vazů.

Rysy „epiduralki“

Před naplánovaných operací, pacienti s anesteziologů se rozhodnout, co bude použit typ anestezie. Ale mnoho pacientů chtějí pochopit, co epidurální a epidurální anestezie. Jaký je rozdíl mezi těmito dvěma způsoby nedostanou zjistit. Ve skutečnosti se jedná o dvě jména pro stejnou metodou anestézie, kde je anestetikum dodávaného skrz tělo katétru postupně.

Lékař by měl vědět, nuance punkci. Například pro epidurální jehly musí projít banda žluté. Za tímto účelem, je trn se odstraní a injekční stříkačka je připojen, vyznačující se tím, chlorid sodný rozpustí, aby tak vzduchovou bublinu. Jakmile jehla vstoupí do svazku, bude vzduch bublina škrtil. Ale on se narovnal, jakmile špička přichází v epidurální regionu.

Také, anesteziolog, nesmí zapomenout na jiné způsoby, jak zkontrolovat, zda je jehla správně umístěna. To je v pořádku, je naznačeno absence mozkomíšního moku v jehle poté, co byla ověřena křížovou styletu. sledovány také zajistit, aby malé množství solného roztoku přemístěna proudit zpátky přes jehlu po stříkačka odpojen. Ale to není úplný seznam zkušebních metod. Lékař by měl provést komplexní diagnostiku pro zajištění správného umístění jehly.

Epidurální anestezie znamená nutnost použití katetru. Jeho zavedení, zpravidla nepředstavuje žádné obtíže. Poté, co na křížovým a ověření jeho pokročilý přes jehlu do epidurálního prostoru. Potom se jehla pomalu odstraní a katétr je stanovena uzavřením jeho umístění výstupu baktericidní omítky nebo sterilním obvazem.

užívaných drog

Za účelem minimalizace možných komplikací epidurální anestézie, je důležité zvolit správnou dávku anestetika a kompetentně provádět postup sám o defektu. Pro provádění anestézie s použitím čištěného anestetické roztoky, které neobsahují konzervační látky.

V některých případech, jako prostředek „lidokainu“ se používá pro epidurální anestezii. Ale to je také používáno drogy jako „Ropivakain“, „bupivakainu“. Pod dohledem vysoce kvalifikovaného a zkušeného lékaře, pokud je uvedena do nich může být přidána k drogám, které patří do opiáty. Může to být takové léky jako „morfin“, „promedolu“. Ale dávka těchto fondů je minimální. To nemůže být ani v porovnání s tou použitou při celkové anestezii.

Se zavedením narkózy v epidurální oblasti minulý distribuován to v různých směrech. To prochází nahoru, dolů a paravertebrální tkáně meziobratlových přes boční otvory. Tak, zjišťuje, jaká by měla být koncentrace „dicain“ pro epidurální anestézii, je třeba si uvědomit, že analgezie zóna bude záviset na množství roztoku, intenzitou podávání a dávkování. Kromě názvu, může být také použit, znamená „lidokain“, „Trimekain“, „markain“. Pro kompletní analgezie může používat asi 25 až 30 ml uvedeného roztoku anestetik. Ale tato částka je považována za maximum.

nezbytných omezení

Navzdory tomu, že jeden z nejbezpečnějších kdy uvažované epidurální anestézie kontraindikace ona je tam pořád. Patří mezi ně:

- tuberkulózní spondylitidu;

- puchýřky na zadní straně;

- traumatický šok;

- organický CNS;

- komplexní deformita páteře, IT nemocí a patologických poškození;

- ileus;

- kardiovaskulární kolaps a vedlo peritonitidy;

- General hrob stav pacienta;

- dekompenzace srdce;

- dětský věk;

- zvýšená citlivost na složek anestetika;

- vyčerpání organismu.

potenciální problémy

Ale nezapomeňte, že to není vždy bezbolestné a bez následků prochází epidurální. Kontraindikace, komplikace, které se dějí, je nutné zjistit, než půjdete do postele, na operačním stole.

Mělo by být zřejmé, že technika provádí takovou složitou anestezii, takže lékař kvalifikace je zásadní. Nejnebezpečnější je vznik hlubokého kolapsu po spinální nebo epidurální anestezii. Ve většině případů je tento stav nastane, když poškozený tvrdou plenu. Vzhledem k této blokáda sympatického inervace, a v důsledku toho snižuje cévní tonus vyvinula těžká hypotenze. Nicméně, tato podmínka může vyvíjet, a když se to udělá správně, anestezie při podání většího podílu na anestetika, se spoléhat na širokou škálu vedení bolesti.

Ale problémy mohou vyvinout v pooperačním období. Patří mezi ně:

- počínaje hnisavý zánětlivý proces v kanálu míchy (důvodem obvykle stává pravidla narušení antiseptiky);

- bolesti hlavy a nepříjemné pocity v oblasti zad;

- paréza dolních končetin, pánevních orgánů (se může vyvinout z důvodu poškození míchy kořeny jehly).

Pokud se u pacientů v anestézii s „morfin“, pak se pro ně muset důkladněji sledovat. Někdy to vede k respirační depresi takovou epidurální anestezii. Kontraindikace při použití samotné této metody se neizoluje. Ale pamatujte, že riziko vzniku deprese se zvyšuje respirace se zvyšující se dávkou morfia.

Vlastnosti spinální anestézii

Navzdory podobnosti, existují značné rozdíly mezi epidurální a spinální anestézii. Například, poloha jehly po vpichu žlutého vazu není tak důležité. Jakmile je jehla prochází dura mater, lékař cítí pocit selhání jehly. Katetr v tomto typu anestezie není nainstalována.

Při provádění vpichu musí být zajištěno, že jehla není příliš daleko a nebolí kořeny míchy. Svědčí o tom, že špička je již zahrnuta v subarachnoidálním prostoru, je možné, pokud jste odstranit zavaděč. Tak od spuštění jehel přidělena mozkomíšní mok. Pokud jde o přerušovaně nebo v dostatečném množství, je nutné mírně změnit svůj postoj rotací. Při správném nasazení jehly začínají zavádět anelgiziruyuschih prostředky. Jejich dávkování je menší než u epidurální.